산정특례 암 및 희귀난치, 희귀난치지원, 중증화상 환자 안내

​

​1. 산정특례(본인부담 산정특례)의 정의
① 산정특례 등록번호(암등록번호, 희귀난치등록번호...)를 가진 환자에게 해당 상병으로 치료한 후 '특정기호'를 기입하여 본인부담금을 할인해주는 제도

    - 특정기호를 모를 경우 산정특례 대상자로 등록한 해당 병, 의원의 진단서를 요청하여 특정기호 혹은 해당 상병을 확인
⑤ 산정특례를 적용받기 위해서는 환자가 미리 등록절차를 밟아 등록번호를 부여받는 것이 원칙(중증암등록번호, 희귀난치등록번호, 중증화상등록번호) 

    - 그러나, 등록되어 있지 않는 경우에도 산정특례가 적용될 수 있음(미등록 암환자가 암진단을 받은 당일의 진료, 가정간호 대상자 등)
⑥ 합병증의 진료에 산정특례가 적용 가능하므로 합병증상병에 대한 명확한 기준은 없음
  
2. 산정특례(암) 본인부담금 지원
- 산정특례(암)환자가 해당 암의 상병 또는 암의 관련 상병으로 진료한 경우 요양급여비용총액의 100분의 5를 본인일부부담으로 납부
  
​3. 산정특례(희귀난치) 본인부담금 지원

① 산정특례(희귀난치)환자가 '희귀난치 관련 상병'으로 진료한 경우 요양급여비용총액의 100분의 10을 본인일부부담으로 납부
② 해당 환자의 특정기호 입력

4. 산정특례(희귀난치지원) 본인부담금 지원
① 산정특례(희귀난치지원)환자가 '희귀난치지원 대상 상병'으로 진료한 경우 요양급여비용총액의 100분의 10을 본인일부부담으로 산정 

② 그런데, 이 본인일부부담금을 환자가 직접 납부하지 않고, 보험 청구시 지원금 항목으로 '희귀난치지원사업'에서 대신 지급(환자에게 수납하지 않음)
③ 희귀난치 지원 대상 상병이 정해져 있으므로(매년 질병관리본부에서 대상 상병을 발표), 지원 대상 상병으로 진료한 경우에만 적용받을 수 있음 

5. 산정특례(중증화상) 본인부담금 지원

① 산정특례(중증화상)환자가 '중증화상 관련 상병'으로 진료한 경우 요양급여비용총액의 100분의 10을 본인일부부담으로 납부
② 해당 환자의 특정기호 입력

​

전체 요약정리 

1. 산정특례(암) - 특정기호를 선택하지 않음

2. 산정특례(희귀난치 및 희귀난치지원, 중증화상) - 특정기호 선택 필요(V001 ~ V267번 중 해당 환자의 특정기호 선택)

3. 산정특례 등록 신청서
① 첨부파일의 '별첨자료5' 참고
② (별첨자료5)-건강보험산정특례등록신청서.hwp
    (별첨자료1)-산정특례(암)대상.doc
    (별첨자료2)-산정특례(희귀난치)환자대상.doc
    (별첨자료3)-가정간호산정특례대상.doc
    (별첨자료4)-2010년_희귀난치성질환자의료비지원사업_대상질환.xls​

산정특례 암 및 희귀난치, 희귀난치지원, 중증화상 환자의 진료기록 예시

1. 산정특례(암)환자 기록하기
① 보험진료 항목 선택 → 진료부에 기록 → '산특-암'버튼 클릭 → 본인부담금 경감 확인
② 본인부담금이 총 진료비의 5%로 경감
③ 환자가 앓고 있는 암과 동일한 상병명 또는 암과 관련된 상병명을 기록해야 인정됨

  
2. 산정특례(희귀난치)환자 기록하기
① 보험진료 항목 선택 → 진료부에 기록 → '산특-희귀'버튼 클릭 → 특정기호 추가 → 본인부담금 경감 확인

• '산특-희귀'버튼 클릭 후 설명검색 또는 특정기호검색으로 희귀난치의 특정기호 선택 → 추가 → 닫기



② 본인부담금이 특정기호에 따라 총 진료비의 5% ~20%로 경감
③ 환자가 앓고 있는 희귀난치와 동일한 상병명 또는 희귀난치와 관련된 상병명을 기록해야 인정됨 

3. 산정특례(희귀난치지원)환자 기록하기
① 상병명 선택 윈도우에서 '문자열/영문/희귀난치지원' 선택 → 상병명 또는 특정기호로 검색 → 상병명 선택 → 선택(F12)
•희귀난치 지원 대상 상병명으로 기록해야 함  

② 보험진료 항목 선택 → 진료부에 기록 → '지원'버튼 클릭 → 본인부담금 경감 확인 

③ 접수실프로그램 수납현황에서 수납 진행 시 희귀난치지원 대상자 확인 → 현금 수납으로 저장, 환자에게 수납하지 않음 

④ 수납내역에서 공제제외 체크

4. 산정특례(중증화상)환자 기록하기
① 보험진료 항목 선택 → 진료부에 기록 → '산특-희귀'버튼 클릭 → 특정기호 추가 → 본인부담금 경감 확인 

•검색어 입력 후 검색 → 중증화상의 특정기호 선택 → 추가 → 닫기 

② 본인부담금이 특정기호에 따라 총 진료비의 5% ~20%로 경감
③ 환자가 앓고 있는 중증화상과 동일한 상병명 또는 중증화상과 관련된 상병명을 기록해야 인정됨​