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안녕하세요 [OK차트]운영자입니다.
질문 : ...... 초진, 재진에 대해 궁금한 것이 있어 문의드립니다. 작년 12월14일에 상병 '아래허리통증,허리 부위'(M5456)으로 치료받으신 어르신께서 오늘 01월15일에 내원하셔서 같은 상병이지만 이름이 바뀐 '아래허리통증, 요추부'(M5456)로 기록을 하였습니다. 즉, 같은 질환으로 코드가 같고, KCD-6에 따라 상병명만 바뀐 것이지요. 같은 질환으로 1개월1일이 지났으므로 3개월 이내에는 재진으로 되어야 하는 것 같은데..초진으로 잡힙니다. 현 프로그램상 초진재진의 기준이 코드가 아닌 상병명으로 잡혀있는 것은 아닌지 궁금하네요. 재진으로 바꾸긴 했는데..수정되어야 하는 점은 아닌가 궁금합니다.
답변 : 초재신시의 구분(30일 이상 ~ 90일 이내)을 코드로 체크하는 패치를 진행할 계획입니다. 초재진시의 기본진료료 해석은 다소 모호한 측면이 있습니다. 아래와 같은 내용을 참고해보시기 바랍니다.
1. 재진환자란 해당 상병으로 동일 의료기관의 동일 진료과목 의사에게 계속해서 진료받고 있는 환자를 말한다.
2. '해당 상병'이란 부분에서 재진시의 코드 하위분류를 어느 범위까지 허용하여야 하는지 명확한 해설서가 존재하지 않으므로 심사평가원과 통화예정.
위와 같은 답변의 내용을 참고하여 주시기 바라며, 충남 연기군 <대성한의원>으로 전화 후 부연 설명을 드리도록 하겠습니다.
감사합니다.
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