안녕하세요 [OK차트]운영자입니다. 심사평가원의 한방진료비 심사원칙에 대하여 아래와 같은 내용을 살펴보시고 참고하시기 바랍니다. 1) "한약제제급여목록 및 상한금액표"에 등재되지 아니한 약제가 산정되었는 지 여부 2) 처방.조제료는 내원일수와 투약일수로 보아 적정하게 산정되었는지의 여부 3) 한방기준처방의 경우, "기준처방별 가격표"에 의한 약가로 정확하게 산정되었는지 여부 4) 가미약제가 산정된 경우, 단미제 종목수 및 1일 용량이 적정하게 산정되었는지 여부 5) 소아의 경우, 연령과 비교하여 1일 약제 투여량이 적정하게 산정되었는지 여부 6) 같은 날에 두가지이상의 기준처방이 산정되지 않았는지 여부 7) 한방기준처방의 처방 내용중 단미약제를 감하거나 대체한 경우,감 또는 대체한 약제 종목수가 적정하였는지의 여부 8) 상병명에 따른 약제내역이 일률적으로 고가의 한방기준처방으로 산정되 었는지 여부 9) 한방기준처방이 "처방별 적응상병 및 분류기호 대조표"에서 처방의 적응 증과 일치하는지의 여부 10) 임의처방의 투여가 상병명과 비교하여 적정하게 사용되었는지의 여부, 1일 단미제 종목수, 1일 용량 및 1일 약가 범위내에서 적정하게 산정되 었는지의 여부 11) 상병명과 비교하여 시술료가 적정하게 산정되었는지의 여부 12) 침술료, 구술료 또는 부항술료 산정회수는 진료내역 비교 적정하게 산정되었는지 여부 13) 상병명에 따라 시술내역을 규격화하여 산정하였는지 여부 14) 자락술 등 시술가산사유가 발생한 경우, 가산액이 정확하게 산정되었는 지의 여부 15) 같은날 습식부항료와 자락술료가 동시에 산정된 경우, 습식부항과 동일부위의 자락술료가 별도로 산정된 것이 아닌지의 여부 16) 침.구.부항의 3술을 일률적으로 동시 산정하지는 않았는지의 여부 17) 검사는 최초 진단이나 최종 치료여부 확인시 산정가능하나 진료기간중 3회이상 산정하였는지 여부 18) 양도락검사, 경락기능검사는 각각 실시하더라도 주된 검사 1종만 산정하여야 하나 각각 산정 되었는 지 여부 P.S : 청구되는 요양급여비용에 대한 심사 및 조정사유는 요양급여비용심사 업무편람 및 관련법령 등 지침에 의거 해당 요양기관의 경향 및 사례에 따라 다를 수가 있다고 합니다. 감사합니다.